LAPORAN PENDAHULUAN TONSILITIS KRONIS

LAPORAN PENDAHULUAN

TONSILITIS KRONIS

I.     KONSEP PENYAKIT

1.1  Definisi

Tonsilitis adalah radang yang disebabkan oleh infeksi bakteri kelompok A Streptococcus beta hemolitik, namun dapat juga disebabkan oleh bakteri jenis lain atau oleh infeksi virus.

Tonsilitis adalah suatu peradangan pada hasil tonsil (amandel), yang sangat sering ditemukan terutama pada anak-anak. Tonsilitis adalah inflamasi dari tonsil yang disebabkan oleh infeksi.

Tonsilitis Kronik adalah tonsilitis akibat dari peradangan, faktor predisposisi ; rangsangan kronik (rokok dan makanan), pengaruh cuaca, pengobatan radang akut yang tidak adekuat dan hygien mulut yang tidak baik/buruk.

Berdasarkan definisi di atas dapat disimpulkan bahwa Tonsilitis adalah suatu peradangan pada tonsil yang disebabkan oleh infeksi bakteri kelompok Streptococcus beta hemolitik, Streptococcus viridons dan Streptococcus pyrogenes namun disebabkan juga oleh bakteri jenis lain atau oleh infeksi virus.

1.2  Etiologi

Etiologi menurut Mansjoer (2001) etiologi tonslitis adalah sebagai berikut :

·         Streptokokus Beta Hemolitikus

Streptokokus beta hemolitikus adalah bakteri gram positif yang dapat berkembang biak ditenggorokan yang sehat dan bisa menyebabkan infeksi saluran nafas akut.

·         Streptokokus Pyogenesis

Streptokokus pyogenesis adalah bakteri gram positif bentuk bundar yang tumbuh dalam rantai panjang dan menyebabkan infeksi streptokokus group A. Streptokokus Pyogenesis adalah penyebab banyak penyakit penting pada manusia berkisar dari infeksi khasnya bermula ditenggorakan dan kulit.

·         Streptokokus Viridans

Streptokokus viridans adalah kelompok besar bakteri streptokokus komensal yang baik a-hemolitik, menghasilkan warna hijau pekat agar darah. Viridans memiliki kemampuan yang unik sintesis dekstran dari glukosa yang memungkinkan mereka mematuhi agregat fibrin-platelet dikatup jantung yang rusak.

·         Virus Influenza

Virus influenza adalah virus RNA dari famili Orthomyxo viridae (virus influenza). Virus ini ditularkan dengan medium udara melalui bersin pada manusia gejala umum yang terjadi yaitu demam, sakit tenggorokan, sakit kepala, hidung tersumbat. Dalam kasus yang buruk influenza juga dapat menyebabkan terjadinya pneumonia.

1.3  Tanda dan Gejala

Menurut Megantara, Imam 2006

Gejalanya berupa nyeri tenggorokan (yang semakin parah jika penderita menelan) nyeri seringkali dirasakan ditelinga (karena tenggorokan dan telinga memiliki persyarafan yang sama).

Gejala lain :

Demam, Tidak enak badan, Sakit kepala, Muntah

Menurut Mansjoer, A (2001) gejala tonsilitis antara lain :

·         Pasien mengeluh ada penghalang di tenggorokan

·         Tenggorokan terasa kering

·         Persarafan bau

·         Pada pemeriksaan tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptus membesar dan terisi detritus

·         Tidak nafsu makan

·         Mudah lelah

·         Nyeri abdomen

·         Pucat

·         Letargi

·         Nyeri kepala

·         Disfagia (sakit saat menelan)

·         Mual dan muntah

Gejala pada tonsillitis akut :

·         Rasa gatal / kering di tenggorokan

·         Lesu

·         Nyeri sendi

·         Odinafagia

·         Anoreksia

·         Otalgia

·         Suara serak (bila laring terkena)

·         Tonsil membengkak

Menurut Smelizer, Suzanne (2000)

Gejala yang timbul sakit tenggorokan, demam, ngorok, dan kesulitan menelan.

Menurut Hembing, (2002) :

·         Dimulai dengan sakit tenggorokan yang ringan hingga menjadi parah, sakit saat menelan, kadang-kadang muntah.

·         Tonsil bengkak, panas, gatal, sakit pada otot dan sendi, nyeri pada seluruh badan, kedinginan, sakit kepala dan sakit pada telinga.

·         Pada tonsilitis dapat mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar nanah pada lekukan tonsil.

1.4  Patofisiologi

Tonsilitis menurut Nurbaiti (2001) terjadi karena bakteri dan virus masuk ke dalam tubuh melalui saluran nafas bagian atas akan menyebabkan infeksi pada hidung atau faring kemudian menyebar melalui sistem limpa ke tonsil. Adanya bakteri virus patogen pada tonsil menyebabkan terjadinya proses inflamasi dan infeksi sehingga tonsil membesar dan dapat menghambat keluar masuknya udara. Infeksi juga dapat mengakibatkan kemerahan dan edema pada faring serta ditemukannya eksudat berwarna putih keabuan pada tonsil sehingga menyebabkan timbulnya sakit tenggorokan, nyeri menelan, demam tinggi, bau mulut serta otalgia yaitu nyeri yang menjalar ke telinga.

1.5  Pemeriksaan Penunjang

·         Tes Laboratorium

Tes laboratorium ini digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada dalam tubuh pasien merupkan akteri gru A, karena grup ini disertai dengan demam renmatik, glomerulnefritis, dan demam jengkering.

·         Pemeriksaan penunjang

Kultur dan uji resistensi bila diperlukan.

·         Terapi

Dengan menggunakan antibiotic spectrum lebar dan sulfonamide, antipiretik, dan obat kumur yang mengandung desinfektan.

1.6  Komplikasi

Komplikasi menurut Mansjoerm (2001) yang potensial pada tonsilitis yang memerlukan pendekatan kolaboratif dalam perawatan adalah :

1.6.1   Abses Peritonsilar (quinsy)

Biasanya timbul pada pasien dengan tonsilitis berulang atau kronis yang tidak mendapat terapi yang adekuat.

1.6.2   Abses Parafaringeal

Timbul jika infeksi atau pus (cairan abses) mengalir dari tonsil atau abses peritonsilar melalui otot konstriktor superior, sehingga formasi abses terbentuk di antara otot ini dan fascia servikalis profunda. Komplikasi ini berbahaya karena terdapat pada area di mana pembuluh darah besar berada dan menimbulkan komplikasi serius.

1.6.3   Abses Retrofaringeal

Keadaan ini biasanya disertai sesak nafas (dyspnea), ganggaun menelan, dan benjolan pada dinding posterior tenggorok, dan bisa menjadi sangat berbahaya bila abses menyebar ke bawah ke arah mediastinum dan paru-paru.

1.6.4   Tonsilolith

Tonsilolith adalah kalkulus di tonsil akibat deposisi kalsium, magnesium karbonat, fosfat, dan debris pada kripta tonsil membentuk benjolan keras. Biasanya menyebabkan ketidaknyamanan, bau mulut, dan ulserasi (ulkus bernanah).

1.6.5   Kista Tonsil

Umumnya muncul sebagai pembengkakan pada tonsil berwarna putih atau kekuningan sebagai akibat terperangkapnya debris pada kripta tonsil oleh jaringan fibrosa.

1.6.6   Komplikasi Sistemik

Kebanyakan komplikasi sistemik terjadi akibat infeksi Streptokokus beta hemolitikus grup A. Di antaranya: radang ginjal akut (acute glomerulonephritis), demam rematik, dan bakterial endokarditis yang dapat menimbulkan lesi pada katup jantung

1.7  Penatalaksanaan

Pada penderita tonsillitis, terlebih dahulu harus diperhatikan pernafasan dan status nutrisinya. Jika perbesaran tonsil menutupi jalan nafas, maka perlu dilakukan tonsilektomi, demikian juga jika pembesaran tonsil menyebabkan kesulitan menelan dan nyeri saat menelan, menyebabkan penurunan nafsu makan / anoreksia.

Pada penderita tonsillitis yang tidak memerlukan tindakan operatif (tonsilektomi), perlu dilakukan oral hygiene untuk menghindari perluasan infeksi, sedangkan untuk mengubahnya dapat diberikan antibiotic, obat kumur dan vitamin C dan B.

Pemantauan pada penderita pasca tonsilektomi secara kontinu diperlukan karena resiko komplikasi hemorraghi. Posisi yang paling memberikan kenyamanan adalah kepala dipalingkan kesamping untuk memungkinkan drainage dari mulut dan faring untuk mencegah aspirasi. Jalan nafas oral tidak dilepaskan sampai pasien menunjukkan reflek menelanya telah pulih.

Jika pasien memuntahkan banyak darah dengan warna yang berubah atau berwarna merah terang pada interval yang sering, atau bila frekuensi nadi dan pernafasan meningkat dan pasien gelisah, segera beritahu dokter bedah. Perawat harus mempunyai alat yang disiapkan untuk memeriksa temapt operasi terhadap perdarahan, sumber cahaya, cermin, kasa, nemostat lengkung dan basin pembuang. Jika perlu dilakukan tugas, maka pasien dibawa ke ruang operasi, dilakukan anastesi umur untuk menjahit pembuluh yang berdarah. Jika tidak terjadi perdarahan berlanjut beri pasien air dan sesapan es. Pasien diinstruksikan untuk menghindari banyak bicara dan bentuk karena hal ini akan menyebabkan nyeri tengkorak.

Setelah dilakukan tonsilektomi, membilas mulut dengan alkalin dan larutan normal salin hangat sangat berguna dalam mengatasi lender yang kental yang mungkin ada. Diet cairan atau semi cair diberikan selama beberapa hari serbet dan gelatin adalah makanan yang dapat diberikan. Makanan pedas, panas, dingin, asam atau mentah harus dihindari. Susu dan produk lunak (es krim) mungkin dibatasi karena makanan ini cenderung meningkatkan jumlah mucus yang terbentuk.

Patways 

I.          Rencana asuhan keperawatan dengan gangguan Tonsilitis Kronis

1.1  Pengkajian

1.1.1        Riwayat Keperawatan

a.       Keluhan Utama :

Klien mengatakan nyeri pada tenggorok dan sakit saat menelan.

b.      Keluhan Tambahan :

c.       Suara serak, Merasa lesu, Tidak nafsu makan, Nafas berbau

d.      Alasan masuk rumah sakit :Nyeri yang tidak tertahankan

e.       Riwayat penyakit lalu :Belum pernah mengalami penyakit pernapasan

f.       Riwayat penyakit sekarang :

Awalnya klien demam selama 2 hari. Kemudian klien mengukur suhu dan diperoleh suhu 38,2 0C. Setelah itu klien memutuskan untuk periksa ke rumah sakit X, karena ia mengalami nyeri pada tenggorok dan sakit saat menelan. Saat dilakukan pemeriksaan bagian mulut terjadi pembesaran pada jaringan limfatik kedua sisi orofaring. Klien kemudian disarankan untuk dilakukan pemeriksaan kultur : usap tonsilar. Ternyata hasilnya positif terdapat Streptococcus group A. Tim medis menyarankan klien untuk dilakukan operasi dan klien menyetujui.

1.1.2        Pemeriksaan Fisik : Data Fokus

a.    Aktivitas / istirahat

Gejala : kelemahan, kelelahan ( fatigue)

b.    Sirkulasi

Tanda : - Takikardia, Hiperfentilasi ( respons terhadap aktivitas)

c.    Integritas Ego

Gejala : - Stress, Perasaan tidak berdaya

Tanda : - Tanda- tanda ansietas, mual : gelisah, pucat, berkeringat, perhatian menyempit

d.   Eliminasi

Gejala : - Perubahan pola berkemih

Tanda : - Warna urine mungkin pekat

e.    Maknan / cairan

Gejala : - Anoreksia, Masalah menelan, Penurunan menelan

Tanda : - Membran mukosa kering, Turgor kulit jelek

f.     Nyeri / kenyamanan

Gejala : - Nyeri pada daerah tenggorokan saat digunakan untuk menelan, Nyeri tekan pada daerah sub mandibula.

Faktor pencetus : menelan ; makanan dan minuman yang dimasukkan melalui oral, obat-obatan.

Tanda : - Wajah berkerut, berhati-hati pada area yang sakit, pucat, berkeringat, perhatian menyempit.

1.1.3        Pemeriksaan Penunjang

1.      Tes Laboraturium

Digunakan untuk menentukan apakah bakteri yang ada didalam tubuh pasien merupakan akteri Grup A, Karena grup ini disertai dengan demam, reumatik, glomerulnefritis.

2.      Pemeriksaan penunjang kultur dan uji resistensi bila diperlukan.

3.      Terapi

Menggunakan antibiotik spectrum lebar dan sulfonamide, antipiretik, dan obat kumur yang mengandung desinfektan.

1.2  Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

Diagnosa 1: Nyeri Akut (00132)

1.2.1         Definisi

Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (International Association For The Study Of Pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi.

1.2.2        Batasan Karakteristik

-        Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk pasien yang tidak dapat mengungkapkannya (mis, Neonatal Infant Pain Scale, Pain Assessment Checklist for Senior with Limited Ability to Communicate)

-        Diaforesis

-        Dilatasi pupil

-        Ekspresi wajah nyeri (mis, mata kurang bercahaya, tampak kacau, gerakan mata berpancar atau tetap pada satu fokus, meringis)

-        Fokus menyempit (mis, persepsi waktu, proses berfikir, interaksi dengan orang dan lingkungan)

-        Fokus pada diri sendiri

-        Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri (mis, Skala Wong-Baker FACES, skala analog visual, skala penilaian numerik)

-        Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standar instrument nyeri (mis, McGill Pain Questionnaire Brief Pain Inventory)

-        Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan aktifitas (mis, anggota keluarga, pemberi asuhan)

-        Mengekspresikan perilaku (mis, gelisah, merengek, menangis, waspada)

-        Perilaku distraksi

-        Perubahan pada parameter fisiologi (mis, Tekanan darah, frekuensi jantung, frekuensi pernafasan, saturasi oksigen, dan endtidal karbondioksida)

-        Perubahan posisi untuk menghindari nyeri

-        Perubahan selera makan

-        Putus asa

-        Sikap melindungi area nyeri

-        Sikap tubuh melindungi

1.2.3        Faktor yang berhubungan

-        Agens cedera biologis (mis, infeksi, iskemik, neoplasma)

-        Agens cedera fisik (mis, abses, amputasi, luka bakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur bedah, trauma, olahraga berlebihan)

-        Agens cedera kimiawi (mis, luka bakar, kapsaisin, metilin klorida, agens mustard)

      Diagnosa 2: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)

1.2.4        Definisi

Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik.

1.2.5        Batasan Karakteristik

-          Berat badan 20% atau lebih di bawah rentang berat badan ideal

-          Bising usus hiperaktif

-          Cepat kenyang setelah makan

-          Diare

-          Gangguan sensasi rasa

-          Kehilangan rambut berlebihan

-          Kelemahan otot penguyah

-          Kelemahan otot untuk menelan

-          Kerapuah kepiler

-          Kesalahan informasi

-          Kesalahan persepsi

-          Ketidamampuan menelan makanan

-          Kram abdomen

-          Kurang informasi

-          Kurang minat pada makanan

-          Membran mukosa pucat

-          Nyeri abdomen

-          Penurunan berat badan dengan aspuan makanan adekuat

-          Sariawan rongga mulut

-          Tonus otot menurun

1.2.6        Faktor yang berhubungan

-          Faktor biologis

-          Faktor ekonomi

-          Gangguan psikososial

-          Ketidakmampuan makan

-          Ketidakmampuan mencerna makanan

-          Ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien

-          Kurang asupan makanan

1.3  Perencanaan

Diagnosa I : Nyeri Akut

1.1.1        Tujuan dan kriteria hasil

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

.......x1 jam,diharapakan nyeri berkurang dengan kriteria :

1.   Tingkat Kenyamanan :

Tingkat persepsi positif terhadap  kemudahan fisik dan psikologis

2.   Pengendalian diri :

Tindakan individu untuk mengendalikan nyeri

3.   Tingkat nyeri :

Keparahan nyeri yang dapat diamati atau dilaporkan

·      Memperlihatkan pengendalian nyeri yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut (sebutkan 1-5:tidak pernah, jarang,kadang-kadang,sering, atau selalu)

·      Menunjukkan tingkat nyeri , yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut ( sangat berat, berat, sedang, ringan atau tidak ada): Ekspresi nyeri pada wajah, gelisah atau ketegangan otot, durasi nyeri, merintih dan menangis, gelisah.

1.1.2        Intervensi dan rasional

a.       Manajemen Nyeri: (Meringankan atau mengurangi nyeri sampai pada tingkat kenyamanan yang dapat diterima oleh pasien)

b.      Pemberian Analgesik : (Menggunakan agens-agens farmakologi untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri)

c.       Manajemen Medikasi : Memfasilitasi penggunaan obat resep atau obat bebas secara aman dan efektif

d.      Bantuan Analgesia : Memudahkan pengendalian pemberian dan pengaturan analgesic oleh pasien

e.       Manajemen Sedasi : Memberikan sedatif, memantau respons pasien, dan memberikan dukungan fisiologis yang dibutuhkan selama prosedur diagnostik atau terapeutik

Pengkajian

-          Gunakan laporan dari pasien sendiri sebagai pilihan pertama untuk mengumpulkan informasi  pengkajian

-          Minta pasien untuk menilai nyeri atau ketidaknyamanan pada skala 0 sampai 10 (0= tidak ada nyeri atau ketidaknyamanan, 10 = nyeri hebat)

-          Gunakan bagan alir nyeri untuk memantau peredaan nyeri oleh analgesic dan kemungkinan efek sampingnya

-          Kaji dampak agama, budaya, kepercayaan, dan lingkungan terhadap nyeri dan respons pasien

-          Dalam mengkaji nyeri pasien, gunakan kata-kata yang sesuai usia dan tingkat perkembangan pasien

-          Manajemen Nyeri (NIC)

Lakukan pengkajian nyeri yang komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, awitan dan durasi, frekuensi, kualitas , intensitas atau keparahan nyerim dan faktor presipitasinya

Observasi isyarat nonverbal ketidaknyamanan, khususnya pada mereka yang tidak mampu berkomunikasi efektif

Penyuluhan untuk Pasien/Keluarga

-          Sertakan dalam instruksi pemulangan pasien obat khusus yang harus diminum , frekuensi pemberian, kemungkinan efek samping, kemungkinan interaksi obat, kewaspadaan khusus saat mengonsumsi obat tersebut (misalnya , pembatasan aktivitas fisik , pembatasan diet) dan nama orang yang harus dihubungi bila mengalami nyeri membandel

-          Instruksikan pasien untuk menginformasikan kepada perawat jika peredaan nyeri tidak dapat dicapai

-          Informasikan kepada pasien tentang prosedur yang dapat meningkatkan nyeri dan tawarkan strategi koping yang disarankan

-          Perbaiki kesalahan persepsi tentang analgesik narkotik atau opioid (misalnya, risiko ketergantungan atau overdosis)

-          Manajemen Nyeri (NIC) : berikan informasi tentang nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama akan berlangsung dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur

-          Manajemen Nyeri (NIC) :

Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis (misalnya, umpan-balik biologis, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), hypnosis, relaksasi, atau kompres hangat atau dingin, dan masase) sebelum, setelah, dan jika memungkinkan, selama aktivitas yang menimbulkan nyeri; sebelum nyeri terjadi atau meningkat; dan bersama penggunaan tindakan peredaan nyeri yang lain.

Diagnosa 2: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (00002)

1.1.1   Tujuan dan Kriteria Hasil

NOC

-          Selera makan: keinginan untuk makan ketika dalam keadaan sakit atau sedang menjalani pengobatan

-          Status Gizi: Tingkat ketersediaan zat gizi untuk memenuhi kebutuhan metabolik

-          Status Gizi: Pengukuran Biokimia: Komponen dan kimia cairan tubuhyang mengidentifikasi status nutrisi

-          Status Gizi: Asupan Makanan dan Cairan: Jumlah makanan dan cairan yang dikonsumsi tubuh selama waktu 24jam

-          Status Gizi: Asupan Gizi: Keadekuatan pola asupan gizi yang biasanya

-          Perawatan-Diri: Makan: Kemampuan untuk mempersiapkan dan mengingesti makanan dan cairan secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu

-          Berat Badan: Massa Tubuh: Tingkat kesesuaian berat badan, otot, dan lemak dengan tinggi badan, rangka tubuh, jenis kelamin, dan usia.

Tujuan/Kriteria Hasil

-          Memperlihatkan Status Gizi: Asupan Makanan dan Cairan.

a.       Tidak adekuat

b.      Sedikit adekuat

c.       Cukup adekuat

d.      Adekuat

e.       Sangat adekuat

Pasien Akan:

-          Mempertahankan berat badan dan menambah berat badan

-          Menjelaskan komponen diet bergizi adekuat

-          Mengungkapkan tekad untuk mematuhi diet

-          Menoleransi diet yang dianjurkan

-          Mempertahankan masa tubuh dan berat badan dalam batas normal

-          Memiliki nilai laboratorium (mis, transferin, albumin, dan elektrolit) dalam batas normal

-          Melaporkan tingkat energi yang adekuat

1.1.2        Intervensi keperawatan dan rasional

Intervensi NIC

-          Manajemen Gangguan Makan: Mencegah dan menangani pembatasan diet yang sangat ketat dan aktivitas yang berlebihan atau memasukan makanan dan minuman dalam jumlah banyak kemudian berusaha mengeluarkan semuanya

-          Manajemen Elektrolit: meningkatkan keseimbangan elektrolit dan pencegahan komplikasi akibat dari kadar elektrolit dan pencegahan komplikasi akibat dari kadar elektrolit serum yang tidak normal atau diluar harapan

-          Pemantauan Elektrolit: mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk mengatur keseimbangan elektrolit

-          Pemantauan Cairan: Pengumpulan dan analisis data pasien untuk mengatur keseimbangan cairan

-          Manajemen Cairan/Elektrolit: Mengatur dan mencegah komplikasi akibat perubahan kadar cairan/elektrolit

-          Manajemen Nutrisi: membantu atau menyediakan asupan makanan dan cairan diet seimbang

-          Terapi Nutrisi: Pemberian makanan dan cairan untuk mendukung proses metabolik pasien yang malnutrisi atau berisiko tinggi terhadap malnutrisi

-          Pemantau Nutrisi: mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk mencegah dan meminimalkan kurang gizi

-          Bantuan Perawatan-Diri: Makan: Membantu Individu untuk makan

-          Bantuan Menaikan Berat badan: memfasilitasi pencapaian kenaikan berat badan.

Aktivitas Keperawatan

Pengkajian

-          Tentukan motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan

-          Pantau nilai laboraturium, khususnya transferin, albumin, elektrolit

-          Manajemen Nutrisi (NIC):

Penyuluhan untuk Pasien/Keluarga

-          Ajarkan metode untuk perencaan makanan

-          Ajarkan tentang makanan yang bergizi dan tidak mahal

-          Manajemen Nutrisi (NIC):

Aktivitas Kolaboratif

-          Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan protein pasien yang mengalami ketidakadekuatan asupan protein atau kehilangan protein.

-          Diskusikan dengan dokter kebutuhan stimulasi nafsu makan, makanan pelengkap, pemberian makanan melalui slang, atau nutrisi parental total agar asupan kalori yang adekuat dapat dipertahankan.

-          Rujuk kedokter untuk menentukan penyebab gangguan nutrisi

-          Rujuk keprogram gizi dikomunitas yang tepat, jika pasien tidak dapat membeli atau menyimpan makanan yang adekuat

-          Manajemen Nutrisi (NIC):

Aktivitas Lain

-          Buat perencanaan makan dengan pasien yang masuk dalam jadwal makan, lingkungan makan, kesukaan, dan tidaksukaan pasien, serta suhu makanan

-          Dukung anggota keluarga untuk membawa makanan kesukaan pasien dari rumah

-          Bantu pasien menulis tujuan mingguan yang realitis untuk latihan fisik dan asupan makanan

-          Anjurkan pasien untuk menampilkan tujuan makan dan latihan fisik dilokasi yang terlihat jelas dan kaji ulang setiap hari

-          Tawarkan makanan dengan porsi besar disiang hari ketika nafsu makan tinggi

-          Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan (mis, pindahkan barang-barang dan cairan yang tak sedap dipandang)

-          Hindari prosedur invasif sebelum makan 

III. DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall ( 2000), Buku Saku Diagnosa Keperawatan . Jakarta : EGC

Doengoes, Marilynn E ( 1999). Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta : EGC

Mansjoer, et all . ( 2001) . Kapita Selekta Kedokteran . Jakarta : EGC

Smeltzer, Suzanne & Bare, B E . (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah , Brunner & Suddarth , ed . 8 . Jakarta ; EGC

Wilkinson, Judith.2000. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria hasil NOC Edisi 7. Jakarta:EGC.